四十三、外耳疤痕瘤(疤痕增生)

(一)概述

外耳疤痕瘤(keloma)为非真性肿瘤。发生与其皮肤易感性有关,特别是疤痕素质者在致伤因素作用下疤痕组织增生更为严重。

外耳皮肤在受伤(如外伤、烫伤、手术及炎症、昆虫叮咬毒素等)作用后的愈合过程中,由于结缔组织再生过度,形成基底较广而坚硬的肿块,也有呈带蒂的赘瘤,但少见,边缘不规则,常呈蟹足状。表面平滑、发亮、无毛、间有扩大的毛细血管。颜色淡红、暗红或与皮肤同色,与毛细血管扩张呈正比,毛细血管扩张,色变较深。有的与皮下组织不粘连,可以移动;有的与皮肤及耳软骨膜粘连甚紧。作者偶遇一蚊虫叮咬后形成的外耳疤痕瘤,与基底、皮表粘连甚紧,做单纯疤痕瘤分离困难。临床表现常有刺激、压痛或发痒,可能与气候变化有一定关系。病变发展较慢,但发展到一定程度后多自行停止,自行消失者甚少。

(二)激光手术

疤痕组织增生切除(cicatrectomy),激光切割比较易行,特点是出血极少或无出血。但是激光术后有否再形成疤痕问题应高度重视。作者对疤痕瘤治疗采用多种结合收效比较好。

1.对与周围组织无粘连的疤痕瘤,局麻下用激光刀分离完整切除。缝合伤口在愈合过程中局部外用皮质激素药物,以及加大维生素丙及其它多种维生素用量,可防再发。

2.对粘连甚紧,无法再剥离疤痕瘤者,用CO2激光(功率用15W)在局部麻醉下于基底平行切割下整个疤痕瘤,对基底用激光彻底削平,注意达正常组织为止。激光切割疤痕瘤组织时无正常组织皱缩反应,可能系疤痕瘤纤维组织与正常肌纤维组结构不同之故。术后无菌术下取患者大腿内侧替尔什皮片移植于手术面,局部外用抗菌素药物与皮质激素药物,既可防感染,也可防再增时组织免疫反应,尤其是外来因素的作用。同时加大全身维生素丙用量,及其它多簇维生素制剂,给予全身抗感染治疗,严防局部感染。并做好对手术部位处理,根据病理观察,有的疤痕瘤在激光切割后,可不必植皮,只要术后恢复期中对手术创面处理良好,配合术后支持治疗收效较好。再增生第二次手术者必须做好植皮准备。

对激光切割后7~10天,局部已基本修复可用醋酸可的松1mL加利多卡因2~3mL注射周边局部浅层,间隔12周注射一次,连续1~2月,收效甚好。